“醫(yī)生我肚子疼”，9月5日，38歲的張先生難以忍受的劇烈腹痛，隨即到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，查腹部B超提示：膽囊結(jié)石，給予禁食等治療后，持續(xù)腹痛仍不緩解，于是就診于我院急診科，急查胸腹主動(dòng)脈CTA，確診：主動(dòng)脈B型夾層，立即綠色通道轉(zhuǎn)入心外科監(jiān)護(hù)室。

主動(dòng)脈夾層是一種極其兇險(xiǎn)的外科急癥，死亡率極高，一旦發(fā)病對(duì)于一個(gè)家庭來(lái)說(shuō)是災(zāi)難性的。主動(dòng)脈B型夾層目前的主要治療方法為介入治療（主動(dòng)脈覆膜支架植入術(shù)）。主刀醫(yī)師朱貴軍主任仔細(xì)詢問(wèn)病史，對(duì)病人進(jìn)行全身體格檢查，查體發(fā)現(xiàn)患者右側(cè)胸廓塌陷，右側(cè)第1肋局部骨質(zhì)折曲，右側(cè)肋弓前緣局部隆起，復(fù)查CTA提示：夾層累及左鎖骨下動(dòng)脈近段，左側(cè)椎動(dòng)脈起自主動(dòng)脈弓(多系起源變異)。    

朱主任決定先為患者一期行轉(zhuǎn)流術(shù)，二期行主動(dòng)脈覆膜支架植入術(shù)，常規(guī)的轉(zhuǎn)流手術(shù)為：左頸總動(dòng)脈-左鎖骨下動(dòng)脈轉(zhuǎn)流術(shù)，該患者椎動(dòng)脈發(fā)育異常(起自主動(dòng)脈弓)，如果不同期進(jìn)行椎動(dòng)脈轉(zhuǎn)流，二期術(shù)后會(huì)影響腦部血供，另外患者胸骨發(fā)育異常，開(kāi)胸轉(zhuǎn)流，術(shù)后胸骨愈合困難，朱主任查閱資料同期微創(chuàng)下行椎動(dòng)脈轉(zhuǎn)流目前還無(wú)先例，于是對(duì)該患者的CTA結(jié)果多次進(jìn)行分析，思考手術(shù)方式，最終決定行：椎動(dòng)脈同期轉(zhuǎn)流。9月13日在陳興澎主任帶領(lǐng)下，朱貴軍主任、李斌主任在洛陽(yáng)市中心醫(yī)院萬(wàn)安院區(qū)為患者進(jìn)行手術(shù)，為減小損傷，另外還考慮到患者年紀(jì)輕，手術(shù)切口僅5cm,術(shù)中查看患者椎動(dòng)脈與左鎖骨下動(dòng)脈并行，起自主動(dòng)脈弓，緊緊貼著，手術(shù)空間狹窄，視野暴露困難，朱主任還是一針一針用8mm人工血管，微創(chuàng)完成左頸總動(dòng)脈-左鎖骨下動(dòng)脈-左椎動(dòng)脈人工血管轉(zhuǎn)流術(shù)。術(shù)后患者順利轉(zhuǎn)入監(jiān)護(hù)室，給予密切觀察病情。

術(shù)后朱貴軍主任還在感慨說(shuō)：終于做完了，自從這個(gè)病人來(lái)，我就在想這手術(shù)應(yīng)該怎么做，好幾天睡不著，都在琢磨，還好術(shù)后結(jié)果不錯(cuò)。

天氣變涼、長(zhǎng)期不規(guī)律控制的高血壓都是發(fā)生主動(dòng)脈夾層的高發(fā)因素。隨著天氣變化，良好的控制血壓，是防止主動(dòng)脈夾層發(fā)生的有效的手段之一。長(zhǎng)期規(guī)律的監(jiān)測(cè)、控制高血壓，能較好的預(yù)防這一危險(xiǎn)疾病的發(fā)生。

洛陽(yáng)市中心醫(yī)院萬(wàn)安院區(qū)主動(dòng)脈夾層診療中心擁有精湛的專業(yè)技術(shù)、豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，以及先進(jìn)的臨床設(shè)備，為患者提供放心、安心、舒心的就醫(yī)體驗(yàn)，并致力于為每一位患者提供個(gè)體化治療方式，減輕患者的病痛。

冠脈大血管外科 宋志良 李芝晨