59歲的趙老伯近十幾年來一直飽受房顫困擾，常有胸悶、心慌等不適，10年前曾因難忍煎熬行房顫射頻消融術(shù)治療。但由于趙老伯常年高血壓，左心房基質(zhì)重構(gòu)較為明顯，單次射頻術(shù)效果欠佳，因此近幾年再發(fā)房顫，擬再次接受射頻治療。但自去年10月起，連續(xù)四次食道超聲均提示存在左心耳血栓，血栓一旦脫落，便會(huì)隨血液播散身體各處造成梗死，狀況一度極為兇險(xiǎn)。

我院副院長李松森及心內(nèi)科谷云飛主任帶領(lǐng)的電生理團(tuán)隊(duì)通過對(duì)趙老伯的病情進(jìn)行充分討論和全面評(píng)估?？紤]其房顫已多年，且既往消融復(fù)發(fā)，入院彩超提示左心房已擴(kuò)大至53毫米（正常為：40毫米），單純房顫射頻消融術(shù)可能出現(xiàn)再次復(fù)發(fā)，而且其房顫癥狀影響日常生活，伴有高血壓，華法林抗凝治療下仍出現(xiàn)左心耳血栓，目前最佳治療方案為房顫消融加左心耳封堵一站式手術(shù)。

經(jīng)過持續(xù)抗凝治療復(fù)查食道超聲未見血栓后，電生理團(tuán)隊(duì)為患者實(shí)施了房顫一站式手術(shù)。消融過程中持續(xù)房顫轉(zhuǎn)為房撲，房速，繼續(xù)消融后轉(zhuǎn)為竇性心律，隨后左心耳封堵，手術(shù)順利完成。術(shù)后趙老伯恢復(fù)良好，經(jīng)過數(shù)天精心護(hù)理以及觀察后順利出院。

術(shù)中射頻消融

左心耳封堵前后影像

隨著老齡化社會(huì)的來臨，房顫已經(jīng)成為較常見的心律失常。房顫發(fā)作時(shí)心房喪失收縮功能，導(dǎo)致血液無法正常排入心室，引起心功能下降，出現(xiàn)癥狀，同時(shí)血流瘀滯，容易形成血栓，血栓一旦脫落，將導(dǎo)致腦栓塞、肢體栓塞等嚴(yán)重后果。房顫一站式手術(shù)是指在完成房顫射頻消融術(shù)的同時(shí)對(duì)左心耳進(jìn)行封堵，既維持了正常竇性心律，減輕癥狀，又關(guān)閉了血栓根源部位左心耳，術(shù)后絕大部分患者無需再長期與抗凝藥相伴，做到一站式預(yù)防卒中和出血的雙重保險(xiǎn)，顯著改善了患者生活質(zhì)量。而且，一站式手術(shù)可以減少住院費(fèi)用和相關(guān)器械費(fèi)用，實(shí)際費(fèi)用低于分次手術(shù)費(fèi)用，同時(shí)也降低了多次穿刺房間隔帶來的心包填塞等風(fēng)險(xiǎn)。

不過，兩種手術(shù)同時(shí)完成對(duì)術(shù)者有著更高要求。作為國內(nèi)首批通過中國房顫中心認(rèn)證的豫西房顫中心聯(lián)盟牽頭單位，鄭州大學(xué)附屬洛陽中心醫(yī)院心內(nèi)科對(duì)于房顫患者的診療水平一直處于豫西地區(qū)領(lǐng)先地位。自2020年完成洛陽地區(qū)首例房顫消融+左心耳封堵一站式手術(shù)以來，整體房顫手術(shù)數(shù)量和難度一直穩(wěn)居豫西地區(qū)前列。本次手術(shù)的順利實(shí)施，也再度體現(xiàn)了鄭州大學(xué)附屬洛陽中心醫(yī)院電生理團(tuán)隊(duì)心律失常治療的領(lǐng)先地位和強(qiáng)大實(shí)力。

心內(nèi)科 王皓