3月19日，房顫多年既往植入單腔起搏器后出現(xiàn)嚴(yán)重心力衰竭及室性心動過速的李先生，在洛陽市中心醫(yī)院心血管內(nèi)科導(dǎo)管室成功接受了兼容核磁植入式心臟再同步化治療心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器（CRT-D）植入術(shù)。

李先生既往多年房顫病史伴傳導(dǎo)阻滯，8年前植入單腔起搏器治療，其后心臟不斷擴(kuò)大，左心室最大測量達(dá)到了68mm。

近來出現(xiàn)夜間平臥時胸悶氣短的心衰癥狀，后至我院心內(nèi)科就診。李松森副院長及田利平、薛書峰主任醫(yī)師對其進(jìn)行詳細(xì)診斷，發(fā)現(xiàn)患者自身心率僅有40次/分，完全依賴單腔起搏器刺激心臟跳動。由于單腔起搏時心電圖QRS波寬度160ms，造成左右心臟嚴(yán)重不同步收縮舒張，繼而導(dǎo)致患者出現(xiàn)心臟不斷擴(kuò)大和心衰進(jìn)展，同時由于心臟擴(kuò)大和心衰，24小時心電圖還出現(xiàn)可能致命的室性心動過速。

最終經(jīng)臨床討論，建議患者將單腔起搏器升級為CRT-D治療。術(shù)后患者各項(xiàng)生命體征平穩(wěn)，各項(xiàng)參數(shù)測試良好，QRS波寬度由術(shù)前160ms縮短為120ms，心臟再同步化起搏效果顯著。近日將再次優(yōu)化各項(xiàng)起搏器參數(shù)，進(jìn)一步縮短QRS波寬度，達(dá)到了心室同步作用。

什么是CRT-D?

心力衰竭是臨床上各類心血管疾病的終末狀態(tài)，特別隨著我國人口老齡化加劇，其發(fā)病率不斷增高。據(jù)了解，心衰五年的存活率僅為50%，且藥物治療效果不佳，很多患者心功能進(jìn)一步惡化導(dǎo)致死亡。心臟再同步化治療（CRT）是目前治療心衰的安全有效的器械療法，心臟再同步化治療心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器（CRT-D）更具有兼顧預(yù)防猝死功能，可改善患者雙心室不同步，大大緩解心衰癥狀，提高生活質(zhì)量，降低死亡率和猝死發(fā)生率等。

兼容核磁CRT-D技術(shù)的應(yīng)用意味著什么？

據(jù)了解，心衰患者平均年齡在65~70歲左右，正是腫瘤、腦血管疾病以及骨關(guān)節(jié)疾病等疾病的高發(fā)年齡，中國數(shù)據(jù)顯示，心衰患者10年內(nèi)核磁掃描需求率高達(dá)41%。核磁相比于CT，對軟組織成像更優(yōu)、更安全，是卒中、關(guān)節(jié)及軟組織檢查的臨床首選成像方式。但是核磁掃描時強(qiáng)大的磁場環(huán)境會對CRT-D產(chǎn)生嚴(yán)重的影響。因此，長期以來，核磁共振是傳統(tǒng)CRT-D植入術(shù)后的禁區(qū)。兼容核磁CRT-D對心衰患者意義重大，改變了以往心衰患者植入CRT-D后無法安全接受核磁檢查的歷史。

此次兼容磁共振的CRT-D植入手術(shù)開展，標(biāo)志著洛陽市中心醫(yī)院心血管內(nèi)科在心力衰竭器械植入治療上邁上了新臺階，也為廣大心力衰竭患者擺脫了CRT-D植入后無法行核磁共振檢查的困擾，為心力衰竭患者帶來新的福音。

心內(nèi)科   谷云飛