近期，呼吸重癥監(jiān)護(hù)室韓利紅主任緊急到一縣醫(yī)院會(huì)診。此患者腦出血后繼發(fā)肺部感染，在呼吸機(jī)純氧、高PEEP的支持下，患者氧飽和度仍難以維持，氧和指數(shù)只有38。

由于病情危重，患者出現(xiàn)嚴(yán)重肺部感染氣管切開后，沒有機(jī)會(huì)做CT，肺上的影像資料無從得知。韓利紅主任通過多年的診療經(jīng)驗(yàn)以及家人對(duì)患者病情的描述，給患者診斷為重癥肺炎、極重度ARDS，并親自護(hù)送患者前往我科行進(jìn)一步治療。

入科后經(jīng)過韓主任，周護(hù)士長，管床醫(yī)生，呼吸治療團(tuán)隊(duì)，護(hù)理團(tuán)隊(duì)的討論研究，為患者詳細(xì)制訂了治療方案。

呼吸治療方面我們?cè)诨颊咝蟹闻莨嘞葱g(shù)后立刻行俯臥位通氣，效果立竿見影，氧和很快就上升至94%。

第一天俯臥位通氣9h后復(fù)測(cè)胸片，可見雙側(cè)肺透光度較當(dāng)天晚上有所改善，次日氧濃度已從純氧降至80%，氧和指數(shù)也由入院時(shí)的38上升至110，充分說明治療有效。

我們?cè)诰S持原治療情況下并加大力度，每日纖維支氣管鏡肺泡灌洗后俯臥位通氣，每次俯臥位通氣長達(dá)18個(gè)小時(shí)，并配合胸部物理治療，及時(shí)通過彩超實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)肺部通氣情況，進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)整，每日俯臥位結(jié)束后床旁拍片，觀察治療效果。

20號(hào)患者氧和指數(shù)上升至360，氧濃度下調(diào)至40%，血性痰逐漸轉(zhuǎn)為黃黏痰，結(jié)束俯臥位通氣。病情穩(wěn)定后，當(dāng)天我們帶患者出去做了第一個(gè)CT，第一次清楚的了解到了患者的肺部情況及腦出血情況，肺部感染、部分實(shí)變，腦出血面積略有吸收等。雖然很差，但是有希望，我們也有信心。我們按計(jì)劃進(jìn)行治療，患者的CT情況逐漸好轉(zhuǎn)，自主呼吸實(shí)驗(yàn)通過，高流量序貫成功，終于患者脫離生命危險(xiǎn)，順利離開監(jiān)護(hù)室回當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行康復(fù)鍛煉。

呼吸治療來科普

俯臥位益處：(1)仰臥位時(shí)，肺部受到心臟和腹部器官壓迫。氣體交換，即二氧化碳交換氧氣的過程，在肺塌陷區(qū)域減少，導(dǎo)致低氧。俯臥位時(shí)，肺壓縮減少，肺功能改善。

(2)人體通過自身機(jī)制來調(diào)節(jié)血液流向肺的不同部位。ARDS通氣血流失衡，導(dǎo)致氣體交換不良。俯臥位可使通氣血流更加均一，減少不平衡，改善氣體交換。

(3)俯臥時(shí)肺功能改善，呼吸機(jī)不需要太大支持力度就能達(dá)到足夠氧和水平?？梢詼p少呼吸機(jī)相關(guān)肺損傷風(fēng)險(xiǎn)，這種損傷是由于肺的某些部分過度膨脹和過度拉伸造成的。

(4)俯臥位可改善部分患者心功能。俯臥位時(shí)，右心回流增加，肺部血管收縮會(huì)減少，可能有助于心臟泵功能，從而促進(jìn)氧氣輸送到全身。

(5)俯臥時(shí)口鼻朝下，肺部產(chǎn)生的分泌物可以更好排出

呼吸重癥監(jiān)護(hù)室 王灣