近日，我院神經(jīng)外科收治一位巨大腦膜瘤患者。

今年69歲的劉大爺，家庭幸福、子女孝順，正值安享幸福晚年的時(shí)候。半年前，子女發(fā)現(xiàn)他逐漸出現(xiàn)反應(yīng)遲鈍，腦子不靈光的現(xiàn)象。不僅剛發(fā)生的事情轉(zhuǎn)眼間就忘了，說話也顛三倒四，左側(cè)肢體無力，到附近社區(qū)醫(yī)院對(duì)癥治療，效果不佳。

半年來，劉大爺?shù)牟∏檫M(jìn)行性加重，左側(cè)肢體癱瘓，家人帶他到我院就診。頭顱MRI增強(qiáng)檢查顯示，患者右額葉部位的腫瘤直徑約為6~7cm，體積巨大，而且占位區(qū)域腦水腫嚴(yán)重，中線發(fā)生偏移，腦組織受壓程度嚴(yán)重，隨時(shí)可能出現(xiàn)危及生命的腦疝，病情十分危重。

入院后，為患者進(jìn)一步完善檢查發(fā)現(xiàn)，腫瘤血供非常豐富，且包裹粘連多根腦動(dòng)脈血管，切除難度高，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大，但神經(jīng)外科團(tuán)隊(duì)綜合分析考慮腫瘤為腦膜瘤，系良性腫瘤，手術(shù)成功可以治愈。

巨大腦瘤血供豐富又包繞腦動(dòng)脈，手術(shù)十分困難

圍繞這一棘手情況，神經(jīng)外科團(tuán)隊(duì)開展了嚴(yán)謹(jǐn)?shù)脑u(píng)估討論。姚慶和主任認(rèn)為，該患者右額葉部位巨大腦膜瘤，毫無疑問必須手術(shù)切除，手術(shù)指征非常明確，未見明顯手術(shù)禁忌?？紤]到腦膜瘤體積大，血供豐富，術(shù)中極易大出血，同時(shí)切除腫瘤時(shí)易損傷其包繞粘連的腦動(dòng)脈導(dǎo)致閉塞，造成不可逆的腦梗死，討論后建議采取“術(shù)前供血?jiǎng)用}栓塞+開顱腫瘤切除”的手術(shù)方案，以減少術(shù)中出血，利于腫瘤分塊切除，盡可能避免正常腦動(dòng)脈損傷的意外發(fā)生。

采用“接力作戰(zhàn)”方法 成功切除巨大腦瘤

術(shù)前，神經(jīng)外科團(tuán)隊(duì)向患者家屬充分溝通、明確手術(shù)的必要性和風(fēng)險(xiǎn)性，并獲得充分理解、簽字同意后開始手術(shù)。借助腦血管造影DSA，為患者選擇性對(duì)腫瘤供血血管進(jìn)行栓塞。腦血管造影顯示，患者腫瘤供血?jiǎng)用}主要由來自于頸外動(dòng)脈的右側(cè)腦膜中動(dòng)脈、顳淺動(dòng)脈及左側(cè)大腦后動(dòng)脈腦膜支參與。神經(jīng)外科團(tuán)隊(duì)在DSA引導(dǎo)下分步栓塞供血?jiǎng)用}，直至完全切斷腫瘤的主要供血，為腫瘤切除創(chuàng)造了有利條件。

隨后，姚主任在顯微鏡下抽絲剝繭地分塊切除腫瘤。腫瘤與腦組織邊界不清，他細(xì)致地操作顯微手術(shù)器械，以毫米級(jí)精度來分離腫瘤和神經(jīng)血管，再一點(diǎn)點(diǎn)切除腫瘤，腫瘤分?jǐn)?shù)塊取出。

整臺(tái)手術(shù)歷時(shí)近8小時(shí)，終于將鏡下可見的腫瘤完全切除。由于術(shù)前栓塞了腫瘤主要供血，術(shù)中出血不多，也有利于分離保護(hù)正常腦動(dòng)脈，“接力作戰(zhàn)”保證了手術(shù)的安全?；颊呱w征平穩(wěn)，經(jīng)過一個(gè)月的術(shù)后恢復(fù)，目前患者已康復(fù)出院。

雖然腦膜瘤體積較大，所幸采取“接力作戰(zhàn)”手術(shù)切除順利及時(shí)，醫(yī)護(hù)人員與家屬齊心協(xié)力積極配合進(jìn)行后續(xù)治療和康復(fù)，患者獲得了非常好的治療效果。

最美不過夕陽紅。雖然經(jīng)歷了一段患病的日子，但現(xiàn)在劉大爺又可以繼續(xù)享受幸福的晚年時(shí)光了。

神經(jīng)外科 姚佳麗