近日，洛陽(yáng)市中心醫(yī)院陳興澎團(tuán)隊(duì)為一名45歲年輕男性、一位嚴(yán)重冠心病合并雙側(cè)大隱靜脈曲張的老年女性，實(shí)施了全動(dòng)脈化搭橋手術(shù)，解決了臨床難題。

45歲的張先生因胸悶、心悸來我院就診，入院診斷為冠心病，三支嚴(yán)重病變，需要行冠脈搭橋術(shù)。考慮患者年齡較輕，為提高遠(yuǎn)期療效，陳興澎團(tuán)隊(duì)討論后決定為其行全動(dòng)脈化搭橋術(shù)。

術(shù)中采用左乳內(nèi)動(dòng)脈及雙側(cè)橈動(dòng)脈搭橋三根，手術(shù)順利。術(shù)后當(dāng)晚患者已脫呼吸機(jī)拔除氣管插管。

李阿姨今年74歲，體質(zhì)弱，合并多種慢性疾病。入院后冠脈造影檢查顯示為嚴(yán)重的“三支病變” ，必須進(jìn)行冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)。患者既往有雙側(cè)大隱靜脈曲張。

手術(shù)前，陳興澎團(tuán)隊(duì)多次討論手術(shù)方案?？紤]到患者大隱靜脈作為橋血管條件較差，提出了針對(duì)此患者的全動(dòng)脈化搭橋的手術(shù)方式，即取用患者胸廓內(nèi)動(dòng)脈以及左前臂的橈動(dòng)脈為橋血管。

經(jīng)過全面而縝密的術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)中陳興澎主任采用左胸廓內(nèi)動(dòng)脈和左側(cè)橈動(dòng)脈作為血管材料，施行全動(dòng)脈化冠脈搭橋，手術(shù)非常順利，術(shù)后患者恢復(fù)好。

全動(dòng)脈化搭橋手術(shù)的開展標(biāo)志我院冠心病治療技術(shù)緊追國(guó)際水平，給更多的冠心病患者的治療帶來福音。

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全動(dòng)脈化冠脈搭橋術(shù)，指的是搭橋的“橋血管”皆為動(dòng)脈橋。作為搭橋的移植材料，國(guó)內(nèi)外大部分心臟中心最常選用乳內(nèi)動(dòng)脈+大隱靜脈。這是因?yàn)榇箅[靜脈取材容易、有足夠的長(zhǎng)度、口徑大、易吻合。

但術(shù)后，隨著時(shí)間推移，靜脈內(nèi)膜因?yàn)閯?dòng)靜脈血流壓力的不同易發(fā)生病變，管腔變窄，影響手術(shù)效果。根據(jù)國(guó)外大的心臟中心統(tǒng)計(jì)，大隱靜脈5年后的通暢率為75％，10年為40-50％。左乳內(nèi)動(dòng)脈是最常選用的動(dòng)脈搭橋血管，它在搭橋后1年的通暢率為99％，10年通暢率95％左右，20年也可達(dá)到90％。因此，使用動(dòng)脈與靜脈搭橋，兩者的優(yōu)劣顯而易見。

由于現(xiàn)代人受飲食習(xí)慣的改變，缺乏鍛煉、工作環(huán)境壓力大等因素影響，使冠心病不再是老年人的“專利”。很多四十歲左右的中青年人即出現(xiàn)嚴(yán)重的冠心病需要做搭橋手術(shù)。

全動(dòng)脈化搭橋術(shù)，與常見的動(dòng)靜脈混合搭橋術(shù)相比，具有更高的遠(yuǎn)期通暢率、顯著減少術(shù)后心血管不良事件發(fā)生率及降低再次手術(shù)率，尤其適合相對(duì)年輕的冠心病患者。

案例中的李阿姨，由于患有雙側(cè)大隱靜脈曲張，不適合選用大隱靜脈作為血管材料。而橈動(dòng)脈容易痙攣、動(dòng)脈硬化，女性患者橈動(dòng)脈血流量低等原因，較少作為老年女性患者的搭橋材料。但隨著外科技術(shù)的改進(jìn)、抗血管痙攣藥物的應(yīng)用，使用橈動(dòng)脈作為搭橋血管材料受到重視，對(duì)沒有其它適宜血管材料的患者尤為重要。

洛陽(yáng)市中心醫(yī)院心臟大血管外科在陳興澎主任的帶領(lǐng)下，不斷突破技術(shù)難關(guān)，精益求精，與團(tuán)隊(duì)成員精誠(chéng)協(xié)作，不斷進(jìn)步，促使我院冠脈搭橋手術(shù)水平百尺竿頭更進(jìn)一步。

先心病瓣膜外科 王小慢 張蕾