腹膜透析置管術(shù)是腹膜透析患者的“生命線”，導(dǎo)管的準確置入是腹膜透析順利進行的前提，也是腹膜透析的關(guān)鍵技術(shù)。

目前常用外科手術(shù)切開法進行腹膜透析置管，需要逐層切開暴露皮膚、腹直肌前鞘、分離腹直肌、切開腹直肌后鞘和腹膜，然后進行外荷包縫合結(jié)扎。

該方法手術(shù)時間長，感染風(fēng)險大，置管過程中患者較痛苦，術(shù)后傷口恢復(fù)慢，易出現(xiàn)出血、漏液、大網(wǎng)膜包裹、切口疝、腹膜瘺等不良情況，而且術(shù)后不能立即全量透析，對危重病人搶救不利且內(nèi)科醫(yī)生對腹腔打開后疑難復(fù)雜情況處理較棘手。

少數(shù)采用腹腔鏡法置管，該方法需要全麻、氣腹，手術(shù)難度較高，費用高（超過10000元），且破壞腹膜完整性，增加尿毒癥心血管并發(fā)癥風(fēng)險，基層無腹腔鏡條件則難以開展，故較少應(yīng)用。

經(jīng)皮置管法是近年來國際上倡導(dǎo)的置管方法，具有不切開腹腔、無荷包縫合、操作時間短、置管后方便盡早腹透等優(yōu)勢。但進口的一次性穿刺包費用較貴（3000-3800元），需要患者全部自費，經(jīng)濟狀況不好的患者難以承受。

套管針穿刺置管法

我院腎病內(nèi)科本著“一切為了患者”服務(wù)的宗旨，多方取經(jīng)，不斷探索。經(jīng)過不斷學(xué)習(xí)，科室袁毅主任率先引進和采用了吉林大學(xué)附屬吉林醫(yī)院腎病科主任朱白教授研制的套管針穿刺置管法，成功完成手術(shù)操作數(shù)十臺。

該方法利用套管針直接經(jīng)皮穿刺置管，具有與Seldinger技術(shù)相似的優(yōu)勢，術(shù)后可立即全量透析，患者無須承擔一次性穿刺包費用。

該技術(shù)可以在操作間、治療室、床旁實施緊急植管，對特別肥胖、高度腹水、嚴重腦出血、心血管并發(fā)癥、急性胰腺炎、不能移動的患者也能輕松置管。每一例較相似進口一次性撕脫鞘套管穿刺包節(jié)省手術(shù)耗材費3500余元。

1月26日，張鵬遠醫(yī)師與楊莉萌醫(yī)師在袁毅科主任的指導(dǎo)下為科室一例腎終末期疾病患者行腹膜透析置管術(shù)。

患者女性，腹部脂肪厚，加上切口小，手術(shù)難度較大。手術(shù)過程中首次應(yīng)用超聲引導(dǎo)，安全放置導(dǎo)管于更加合適的位置。在麻醉科由雨晴及申帥輝兩位醫(yī)師的幫助下，超聲引導(dǎo)，注入生理鹽水，準確安全地將腹透導(dǎo)管插入腹腔中，避開重要的臟器和血管。

術(shù)后病人恢復(fù)良好，當日即可下床活動，患者對手術(shù)效果非常滿意。

化繁為簡、節(jié)省費用、降低風(fēng)險、微創(chuàng)操作是新型置管技術(shù)的未來。我院腎病內(nèi)科不斷學(xué)習(xí)新技術(shù)，借鑒新思維，努力以領(lǐng)先技術(shù)為腎病患者造福，讓更多患者獲益。

腎病風(fēng)濕科 張鵬遠 袁毅